前天看见一位70岁老太太,扶着孩子进来。 主诉左侧小腿外侧疼痛2周。 现病史:2周前突然左小腿外侧疼痛,伴有左大腿外侧后侧疼痛。在附近中医院就诊,查腰椎CT,示:腰椎多间盘突出,逐行小针刀治疗并行神经根封闭。但是2次都是很快复发。骨科医生建议开刀打钉子。患者犹豫不决,到我门诊就诊。 体检:左侧直腿抬高试验(—),小腿外侧压痛明显,无明显皮肤改变。 初步诊断:坐骨神经痛,可疑腰椎间盘突出所致,但是直腿抬高试验又不符合。 处理:因刚在外院行神经根治疗,故决定坐骨神经阻滞,家属同意。 过程:先用超声观察,发现左侧小腿外侧肌肉有轻度炎症,但是不明显。看见膝盖后方(腘窝上方)有贴膏药的痕迹,询问患者,诉腘窝处也疼,但是小腿更痛。用超声观察坐骨神经,发现坐骨神经在腘窝上方10公分处与周围肌肉组织有明显的炎症粘连,再往上又能看见完整的坐骨神经。因此判断坐骨神经炎。在超声引导下从大腿后侧,进针到有炎症的腓总神经处,患者明显感觉有过电样刺痛到小腿外侧,注入药物至坐骨神经的包膜处,并在周围有炎症的肌肉处注射少量药物。并没有在患者疼痛的小腿处打针。1分钟后患者的小腿疼痛完全缓解。追溯病史,前一段时间天气骤冷,有可能大腿后侧夜间着凉,着凉后炎症刺激到坐骨神经,导致小腿疼痛。 心得:1,坐骨神经痛有时不一定都是腰间盘突出导致的,影像学检查符合但是体征不符合也不能盲目下结论。2,着凉若影响到大神经,可导致广泛的神经痛,应及时就医治疗。3,老年人在秋冬季应及时保暖。
门诊遇到一位年轻北京女性,痛经5年,已生育。每次月经时腹痛难忍,伴大汗淋漓和下肢串通。曾在妇科行检查,有子宫肌瘤,无其他异常。每次痛经时口服大剂量镇痛药。 此女性格开朗,我跟她交流有一种打针治疗方式能够调节盆腔神经,她愿意打针治疗。在月经前一周在手术室在超声引导下行腰交感神经阻滞。之后一个月她跟我描述一是痛经有所缓解,但还是需要口服镇痛药,二是上次月经中出了很多黑血,但是因为之前交待过因此没有明显紧张。之后再次行腰交感神经阻滞,第二次不紧张了,跟我描述刚开始打局麻有点疼,跟打臀部差不多,之后没有明显感觉。我给她总共打过三次,每个月一次。之后她描述来月经时不疼了,但是能感觉小腹和大腿发紧,问我要不要再打一次巩固一下。按照我的经验,三针后基本没有人复发的情况,因此决定继续观察。 总结一下这几年治疗痛经的案例,很多到我门诊治疗痛经的女性已经在妇科排除了子宫和卵巢的明显器质性病变,而且痛的程度都是非常剧烈的,愿意打针治疗的。这些女性的痛经都是功能性的,也就是说局部神经功能紊乱导致的,应该从上到下顺序收缩的子宫无序收缩引起了腹痛。做神经阻滞能够调节这些神经,让其恢复正常的功能。很多人第一针后感觉不明显或只有轻度缓解,但是第二针后缓解非常明显,第三针后基本缓解恢复正常了。 很多人有安全上的顾虑,腰交感神经阻滞不是椎管内封闭,不打针到椎骨里头,而是打到椎骨侧面;同时边看超声边扎针,更准确无痛。